Воспаление тазовой клетчатки

Пельвиоцеллюлит — воспаление клетчатки малого таза. Тазовая клетчатка располагается под брюшиной малого таза и над фасцией таза, прилегая к внутренним половым органам, прямой кишке и мочевому пузырю. Различные отделы тазовой клетчатки (параметральная, паравагинальная, параректальная и паравезикальная) сообщаются друг с другом, составляя единое целое. Клетчатка, окружающая мочевой пузырь, кроме того, сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки, а параректальная — с забрюшинной клетчаткой вдоль позвоночника до околопочечной области.

Параметрит — изолированное воспаление околоматочной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит. Этиология параметрита инфекционная (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная инфекция).

Параметрит — диффузное воспаление клетчатки, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды. В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами. В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с параметральной клетчатки может распространяться на другие ее отделы. Абсцесс, образовавшийся в клетчатке, может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, а иногда через переднюю брюшную стенку наружу.

Клиническая картина. Симптомы параметрита разнообразны, степень их выраженности различна: наблюдаются недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Мочеиспускание и дефекация болезненны и затруднены. При формировании абсцесса в области параметрального инфильтрата общее состояние ухудшается, резко повышаются температура тела, озноб, боли усиливаются и иррадиируют в крестец, бедро.

При намечающемся прорыве_абсцесса в кишку возможны болезненные, мучительные позывы на дефекацию, отделение слизи из кишечника. О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние обычно улучшается, боли уменьшаются, температура тела снижается. Иногда даже наступает клиническое выздоровление.

Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение. В результате перенесенного параметрита в клетчатке образуются рубцы, которые могут изменять положение матки и придатков матки, вызывая боли и нарушение функций внутренних половых органов. Диагностика. Основана на клинической картине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык; увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

При пальпации живота обнаруживается плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата; при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.

При гинекологическом исследовании отмечается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний и задний) свод влагалища.

Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной консистенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненна, он неподвижен. При пальпации изменений матки и придатков не отмечается.

Следует дифференцировать параметрит и трубно-яичниковый абсцесс, опухоли, пельвиоперитонит. При пельвиоперитоните в отличие от параметрита более резко нарушается общее состояние, выражены явления раздражения брюшины. При двуручном исследовании определяется нависание заднего свода из-за скопившегося экссудата. Трубно-яичниковый абсцесс в отличие от параметральных инфильтратов имеет более четкие контуры и не доходит до стенки таза. Опухоль яичника в отличие от параметральногр инфильтрата при пальпации имеет четкие контуры, эластическую консистенцию, подвижная, безболезненная.

Злокачественный инфильтрат (раковый) отличают от параметрита на основании данных анамнеза, осмотра и пальпации шейки матки, когда можно обнаружить или заподозрить поражение ее злокачественным процессом.

Лечение. При параметрите в стадии отека и инфильтрации лечение проводится в стационаре (постельный режим, холод на низ живота и гипотермия влагалища). Больной необходимы физический и психический покой, щадящая диета (пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами), обильное питье. Уход за больной имеет при этом большое значение. Если больная не может сама принимать пищу, ее следует кормить. Необходимы уход за полостью рта (нужно чистить зубы), кожей (протирать тело ароматическим уксусом, водой со спиртом) и другие мероприятия.

Комплексное лечение включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную (инфузионную), седативную терапию. Симптоматическое лечение: болеутоляющие (свечи с белладонной, анальгин), кровоостанавливающие средства и др.

В стадии образования абсцесса в области параметрального инфильтрата показано опорожнение его через задний свод (пункция, дренирование).