Трофобластические заболевания

Пузырный занос

К трофобластическим заболеваниям относят пузырный занос и хориокарциному (хорионэпителиому). Пузырный занос — заболевание плодного яйца, ха- растеризующееся чрезмерным разрастанием эпителия ворсин хориона. Пузырный занос локализуется в матке. При пузырном заносе плацентарная ткань представляет собой массу пузырьков разной величины, наполненных жидкостью.

При прорастании измененными ворсинами стенки матки возникает разрушающий, деструирующий пузырный занос.

Пузырный занос без атипии и пролиферации следует считать доброкачественным заболеванием, а деструирующий пузырный занос относят к злокачественным опухолям, так как он вызывает разрушение тканей и метастазирует в различные органы.

Частота перехода пузырного заноса в хорионэпи-телиому колеблется от 1 до 18%.

Клиническая картина. Клиника пузырного заноса характеризуется маточными кровотечениями различной интенсивности, анемией, болями внизу живота, которые появляются в первой половине беременности, чаще после 12 нед.

Диагностика. Диагноз основывается на клинической картине, в которой, помимо признаков беременности, иногда симптомов токсикоза беременных, выявляются чрезмерно быстрый рост матки, не соответствующий сроку беременности, неравномерная консистенция матки, увеличение яичников. В яичниках могут развиваться текалютеиновые кисты. Содержание хориогонина в моче резко повышено. Достоверные признаки беременности (шевеление, сердцебиение плода) отсутствуют.

Дифференцировать пузырный занос нужж с начавшимся абортом, многоводием, многоплодием, предлежанием плаценты, миомой матки. Уточнить диагноз помогают ультразвуковое исследование, ам-ниоскопия.

Лечение. Одномоментно удаляют (выскабливание, вакуум-аспирация) пузырный занос с обязательным гистологическим исследованием полученного материала. При доброкачественной форме пузырного заноса проводят 2--3 курса лечения метотрексатом, при деструирующем пузырном заносе — 3 курса полихимиотерапии (метотрексат, рубомицин, адриамицин).

Профилактика. В целях профилактики хорион-эпителиомы больные, перенесшие пузырный занос, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-- 6 лет. Помимо обычного клинического обследования, проводят 2 раза в неделю в течение 2 мес, а затем ежемесячно исследование содержания хориогонина в моче и I раз в 3 мес рентгенографию легких. При нормальном течении титр хориогонина будет отрицательным через 3 нед после удаления пузырного заноса.

Хориокарцинома

Хориокарцинома (хорионэпителиома) — злокачественная опухоль матки, возникающая в 50% случаев из пузырного заноса, реже она развивается после родов и абортов. Развивается из элементов трофо-бласта. Хориокарцинома в виде узловатой опухоли багрового цвета может располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышечного слоя (интерстициаль-но), постепенно прорастая все слои матки, легко распадается, часто сопровождаясь профузными кровотечениями.

Хорионэпителиома в виде рыхлых узлов темно-синего цвета часто метастазирует во влагалище (рис. 47), реже — в яичники и маточные трубы.

Клиническая картина. Клиника хориокар-циномы характеризуется ациклическими длительными, иногда профузными маточными кровотечениями (которые отсутствуют при внутримышечном расположении узлов), белями серозно-кровянистого характера, часто с гнилостным запахом, незначительными болями в нижних отделах живота. Длительные кровотечения могут привести к вторичной анемии, а присоединившаяся инфекция — к воспалительному процессу женских половых органов. Для хориокарциномы характерно раннее метастазирование гематогенным путем во влагалище, печень, мозг, чаще в легкие. В последнем случае заболевание сопровождается кашлем, мокротой с кровью. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу Диагностика. Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза (перенесенный пузырный занос, роды, аборты). Большое значение имеют определение титра ХГ в моче, раздельное диагностическое выскабливание (в большинстве случаев гистологически определяются элементы опухоли). Возникающие при хориокарциноме в 40--50% случаев текалютеиновые кисты яичников имеют определенное диагностическое значение, так как способны претерпевать обратное развитие в динамике заболевания. Лечение. Терапия может быть консервативной (химиотерапия) и хирургической. Химиотерапия проводится метотрексатом, меркаптопурином, рубомици-ном. Критерием эффективности лечения служит систематическое определение показателей уровня ХГ в моче.

Хирургическое вмешательство показано при про-фузных маточных кровотечениях, склонности опухоли к прорастанию и угрозе перфорации матки, больших размерах опухоли (матка увеличена свыше 10-недель-ного срока беременности), отсутствии эффекта от химиотерапии. Производят экстирпацию матки, у молодых женщин, если это возможно, без придатков. После консервативного лечения возможны наступление беременности и нормальные роды.

Профилактика хориокарциномы заключается в своевременном и правильном лечении пузырного заноса. После его излечения больная должна находиться под Диспансерным наблюдением. Поскольку хориокарцинома может развиваться и после нормальной беременности, в целях профилактики опухоли необходимы тщательный осмотр родившегося последа (установление целости его), правильная техника производства аборта.