Отклонения в формах лица и головы

Контуры лица и головы определяются в основном подлежащими костями. Внешний вид в огромной степени зависит от нашей костной структуры. Значительные отклонения в развитии костей лица и головы рассматривают как врожденные деформации и описывают в главе о восстановительной хирургии. Такие отклонения обычно корректируют вскоре после рождения.

Отклонения в развитии верхней или нижней челюстей вызывают ярко выраженные прогению и прогнатию. Несовмещение зубов сначала следует выправлять скобками, на что уходит примерно год. Затем следует основная хирургическая операция, в которой всю верхнюю или нижнюю челюсть выпиливают и устанавливают в новую позицию. Хотя эти операции по исправлению прикуса и могут значительно улучшить внешний вид пациента, их не относят к эстетической хирургии, а потому их здесь не описывают. В некоторых случаях, тем не менее, челюсть существенно смещается вперед или назад по чисто эстетическим причинам. Если прикус нормален, а отклонение в форме челюстей влияет только на наружность, можно прибегнуть к эстетической хирургии в виде сдвига, увеличения или уменьшения кости.

Недоразвитые кости лица, обычно скошенный подбородок или плоские скулы, можно надстроить либо собственной тка нью пациента, либо лицевым имплантатом из искусственног материала. Естественно, что ткань из тела пациента должна иметь такую же твердость, как и кость, на которую она ляжет, так что лучшим материалом является, несомненно, кость. Но с использованием костей связано несколько проблем. Одна из них та, что кость, взятая из бедра или ребра, имеет тенденцию со временем рассасываться в теле. Другая — что костно му имплантату трудно придать форму, обеспечивающую ее ственный вид контуру лица. Альтернативой являются кости внешней части черепа, которые более устойчивы к рассасыза нию и лучше держат объем с годами. Но источник их огран чен, а обрабатываются они столь же плохо. По этим причина многие пластические хирурги предпочитают использовать ж кусственные материалы — лицевые имплантаты. В послед время, однако, возрастает популярность жировых импланта тов в формировании лица. Было разработано несколько видов материалов для имплан татов, но наиболее полезными оказались два совершенно ра личных материала. Один из них силикон. В отличие от Я кона, используемого для грудных имплантатов и инъекция это полимеризованное, твердое вещество, имеющее несколь ко достоинств: он гибок и легко формуется на поверхнос кости. Твердый силикон не отторгается и очень мало раздра жает ткани. Поскольку он гибкий, часто удается ввести срав нительно большой имплантат через сравнительно маленьки разрез. Если пациент по каким-то причинам захочет удалит его, это можно сделать гораздо легче, чем с другим импланти^ рованным материалом. Крупные производители в Соедине ных Штатах поставляют на рынок обширный ассортимент имплантатов, включая пластиковые имплантаты из твердог! силикона для надстройки скул, подбородков, других част нижней челюсти, носа, костей под глазами и верхней челюс под носом. Никакой другой имплантируемый материал не из готовляется в таком разнообразии форм. Возможно, это caмый широко используемый тип имплантата в мире. Имеется также несколько других типов материала. По шей части они имеют пористую, кораллоподобную структур Один из наиболее распространенных известен под названием Пропласт (Proplast). Поскольку эти имплантаты негибкие, их введение требуе обычно более длинных разрезов. Однако, в отличие от сил коновых имплантатов, их пористая структура позволяет ко стной и рубцовои ткани врастать в имплантат, в силу чего< лучше интегрируется в тело. Обычно это преимущество, может оказаться и недостатком в тех редких случаях, когд имплантат почему-либо нужно убрать. Вместо надстройки лицевой кости имплантатом, кость моя освободить и передвинуть дальше вперед. Это сложная бол шая операция, и в эстетической хирургии практически ед ственный случай, когда она предпочтительнее имплантации, это выдвижение вперед скошенного подбородка. У молод людей основным поводом для изменения формы лица являе ся отклонение от естественных пропорций, например слабьискошенный подбородок. Более старшим, у которых с возрастом ткани истончились и атрофировались, лицевой им-шнтат может подарить более моложавый вид. Увеличение костей часто комбинируют с другими хирургическими процедурами, например с подтяжкой лица или лба. Наиболее частый случай изменения формы лица — это увеличение слабого подбородка, вплотную за ним идет увеличение скул. Что касается уменьшения лицевых костей, то чаще всего это уменьшение высоты переносицы. Уменьшение других лицевых костей — событие сравнительно редкое и часто технически трудное. Можно уменьшить выступающий подбородок, но сдвинуть назад челюсть можно лишь немного, чтобы не испортить прикус. Иногда уменьшают объем мягких тканей подбородка — или срезают, иди удаляют липосакцией. Это относится к необычным процедурам, и прежде чем прибегать к ним, нужно все тщательно обсудить с пластическим хирургом.

Уменьшение выступающих надбровных дуг иногда производят как часть операции по подтяжке лба, но уменьшение других выступающих лицевых костей может оказаться задачей технически трудной, и оно не входит в непременную часть эстетической хирургии. Но оно все-таки входит в прерогативу реконструктивной хирургии и описано в этом разделе книги.