Осложнения и риск - подтяжка лица

Операция всегда чревата риском, хотя он может быть и очень мал. Один из видов риска состоит в том, что результат операции не будет соответствовать ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациенты, адекватно информированные и с реалистическими ожиданиями, почти всегда оказываются довольны результатами.

Среди других видов риска наиболее опасно послеоперационное кровотечение. Обзор сообщений о нескольких тысячах подтяжек лица показал, что средний риск послеоперационных кровотечений несколько превышает 1%. Если такое кровотечение случается, то обычно в первые 10-12 часов после операции, и сопровождается нарастающей болью и отеком. При появлении этих симптомов необходимо снять повязки и осмотреть операционное поле. По этой причине пациенту рекомендуют не покидать клинику или поддерживать тесный контакт с доктором сразу после операции. Если кровотечение все-таки случилось, его обычно легко остановить. Для этого надо открыть разрез, удалить то небольшое количество крови, которое скопилось под кожей, и провести прижигание тех маленьких сосудов, которые кровоточат. Послеоперационное кровотечение не оказывает отрицательного воздействия на результат операции.

Риск кровотечения больше, если пациент принимает ацетилсалициловую кислоту (аспирин и др.) или определенные противовоспалительные лекарства. Некоторые доктора не рекомендуют своим пациентам прием перед операцией всех противовоспалительных препаратов, включая витамин Е. Повышен риск послеоперационных кровотечений и у пациентов с высоким давлением крови, вот почему важно держать его перед операцией под строгим контролем с помощью прописанных врачом лекарств.

По этой же причине пациенту нужно спокойно отдыхать после операции: напряжение и беспокойство могут повысить давление и тем самым увеличить риск кровотечения. По прошествии 24 часов риск кровотечения фактически исчезает, и пациент может вернуться домой. Если где-то под кожей образовался сгусток крови, слишком маленький, чтобы его можно было заметить и удалить, то после спада отека в этом месте может остаться небольшая припухлость. Со временем она исчезнет, но на это могут уйти недели и даже месяцы. Лечение можно ускорить специальным массажем, использованием лимфодренажа или инъекцией в эту область небольшой дозы кортизона. В некоторых случаях дней через десять после операции можно использовать шприц для удаления этого небольшого количества скопившейся под кожей крови.

Еще одна опасность подтяжки лица заключается в том, что небольшие лоскуты кожи за ухом и вокруг уха могут отмереть. Когда кусочек кожи отмирает, он образует черный струп, который через несколько недель отпадает, оставляя открытую язву. Язва быстро заживает, но на ее месте остается некрасивый шрам. Это достаточно редкое осложнение, и большинство его жертв — курильщики, не прекратившие курение перед операцией. Для пациентов с диабетом и артериосклерозом риск осложнений также несколько больше среднего. Для здоровых некурящих пациентов при правильно проведенной операции этот риск ничтожно мал. При подтяжке лица существует еще минимальный риск повреждения наружных ветвей лицевого нерва. Две части этого нерва особенно уязвимы: нижняя ветвь, которая опускает углы рта, и верхняя, которая поднимает брови и морщит лоб. Некоторая слабость этих групп мышц после подтяжки лица довольно обычна, но это вызвано действием местного анестетика и в течение 12 часов должно пройти. Если слабость длится дольше, то она, возможно, вызвана отеком, который тянет нерв или давит на него. В этом случае симптом должен исчезнуть через пару недель. Согласно статистике, короткая временная слабость этих двух ветвей имеет место менее чем в 1% случаев. Постоянное повреждение этих нервов крайне редко. Однако если слабость остается после двух или трех месяцев, пациента необходимо показать пластическому хирургу, специализирующемуся в восстановлении нервов, чтобы проверить и, если надо, восстановить нерв (см. стр. 298),
Другим уязвимым нервом в этой операционной зоне является большой ушной нерв, но это довольно толстый нерв, его легко увидеть в разрезе и причин, по которым он может быть поврежден, нет. Если повреждение во время операции все-таки происходит, его нужно исправлять немедленно. В этом случае будет иметь место временное снижение чувствительности мочки уха.

У некоторых пациенток вокруг разреза могут временно выпасть волосы. Чаще это происходит с теми, у кого редкие волосы плохого качества и которые в изобилии используют тонирующие и другие красящие вещества. При правильно выполненной операции кожа отделяется много глубже корней волос, поэтому потеря волос носит временный характер, а новые волосы появятся в срок от 4 до 6 месяцев. У большинства пациентов шрамы после подтяжки лица почти невидимы, поскольку они расположены в естественных складках или в волосах. Очень редко кто-то замечает эти шрамы. Поскольку разрез спереди уха зашивают без какого бы то ни было натяжения стежков, этот шрам в норме очень скромен. Однако, если возникают проблемы с заживлением (у курильщиков, например), шрам может оказаться более заметным и впоследствии потребует коррекции. Внешний вид шрама обычно можно значительно улучшить, но такую операцию нельзя предпринимать, пока рубец не размягчится, на что требуется от полугода до года. Если шрам жесткий и красный, инъекции кортизона могут заставить его размягчиться и побледнеть немного быстрее.
Часть разреза проводят в волосах и вблизи рта. По этим двум причинам операционное поле не может быть сделано совершенно стерильным, отсюда небольшой риск занесения инфекции при операции. По обзору нескольких сотен операций подтяжки лица риск этот чуть меньше 1%. Если вблизи разреза находятся прыщи и пятна, риск воспаления заметно возрастает, и в качестве превентивной меры пациенту нужно дать антибиотики. Многие хирурги, включая меня, предпочитают при подтяжке лица превентивно давать антибиотики всем пациентам. Если у пациента аллергия к пенициллину, то существуют альтернативы. Начинать давать пенициллин лучше до операции, чтобы кровь, скапливающаяся под кожей, изначально содержала пенициллин. Это еще больше уменьшает риск заражения и делает воспаление после подтяжки лица явлением крайне редким.