Кровоснабжение сухожилий в пределах синовиальных каналов

На протяжении синовиальных каналов, где сухожилие движется под углом и испытывает наибольшие деформации, оно проходит в синовиальном канале, имеющем 2 слоя: внутренний (epitenon) и наружный (сухожильное влагалище). Эти два слоя, соединяясь, образуют брыжейку (mesotenon), которая всегда расположена на выпуклой, свободной от трения стороне сухожилия. Именно mesotenon и содержит сосуды, питающие определенный участок сухожилия.

Наиболее детально морфология брыжеек описана лишь для сухожилий сгибателей пальцев кисти. Кровоснабжение поверхностных и глубоких сухожилий на трехсуставных пальцах обеспечивается из собственных ладонных пальцевых артерий, которые образуют 3-4 дуги на ладонной поверхности костно-фиброзного канала на уровне промежутков между поддерживающими кольцевидными связками. Ветви этих сосудов пенетрируют стенку синовиального влагалища и образуют.по две брыжейки (короткую и длинную) к каждому из сухожилий.

Существенной особенностью кровоснабжения сухожилий сгибателей пальцев кисти является наличие в них бессосудистых зон, питание которых осуществляется за счет диффузии. Они расположены в том месте, где сухожилия сгибателей пальцев испытывают при переносе тяжестей наибольшую нагрузку. В отличие от длинных пальцев кисти сухожилие длинного сгибателя I пальца имеет только одну хорошо развитую брыжейку, расположенную у основания дистальной фаланги Один из основных принципов пластической хирургии — минимальное нарушение кровоснабжения тканей — сохраняет свое значение и в хирургии сухожилий, особенно на кисти, где так трудно получить хорошие результаты лечения. Вот почему знание микрососудистой анатомии является основой для выработки оптимальных решений.

В связи с этим особое значение имеет тот факт, что при выделении сухожилий из окружающих тканей на значительном протяжении его внутриствольная сосудистая сеть не в состоянии обеспечить питание сухожильной ткани на его концах, что может проявляться некрозом прежде всего центрально расположенных пучков сухожильных волокон и снижением участия сухожильной ткани в процессах регенерации. Вот почему для минимальной трав-матизации сухожилий специалисты придерживаются следующих принципов:
- концы сухожилий выделяют из тканей на минимальном протяжении;

используют такую технику наложения сухожильного шва, при которой внутристволь-ное кровообращение страдает в минимальной степени;
при операциях на пальцах применяют доступы и приемы, обеспечивающие сохранение брыжеек сухожилий;
атравматично обращаются с поверхностью сухожилия.

Наконец, существенное значение в поддержании достаточного метаболизма в ткани сухожилий отводится движениям, которые играют роль насоса, увеличивая диффузию из окружающей сухожилие среды. Последнее особенно важно для так называемых бессосудистых зон.