Кефалометрический метод исследования (измерения на голове)

Целью исследования яв¬ляется выяснение связи аномалий и деформаций с различными отделами лица и черепа. С давних времён исследователи считали, что для получения эстетически удовлетворитель¬ных результатов при ортодонтическом лечении необходимо изучить лицо и расположение челюстей в черепе. E.Angle в 1908 г. предложил «линию гармонии», которая при удовлетво¬рительном профиле должна касаться точек nasion, subnasale, gnathion (рис. 76). Но эта ме¬тодика не нашла практического применения.

Основоположником кефалометрического метода в ортодонтии является голландский учёный Van Loon (1916). Его метод заключается в том, что модели челюстей устанавлива¬ются в маске лица в естественном положении и получается модель-маска, которая поме-щается в кубе-череподержателе с прозрачными стенками. Van Loon обозначал только две плоскости, одна из которых была заимствована в антропологии, а именно ухоглазничная, или франкфуртская горизонталь. Перпендикулярно к ней вторая плоскость — средин-но-сагиттальная. Эта методика из-за сложности и громоздкости также не получила прак¬тического применения.

Дальнейшей разработкой кефалометрического метода явился предложенный P.Simon (1919) гнатостатический метод. Гнатостат (от греч. gnathos — челюсть и лат. status — состоя¬ние) — прибор, при помощи которого расположение моделей определяется по отношению к трём взаимно перпендикулярным плоскостям: срединно-сагиттальная проходит по нёб¬ному шву и делит лицо пополам; ухо-глазничная, или франкфуртская, горизонталь прохо¬дит через орбитальную точку и верхний край наружного слухового отверстия; фронтальная или орбитальная плоскость, перпендикулярная к первым двум, проходит через обе орби¬тальные точки (см. рис. 68). В ортодонтии используются для обозначений кожные и кост¬ные точки, принятые на международной конференции антропологов в 1884 г. (Германия).

Аппарат гнатостат P.Simon состоит из лицевой дуги, соединённой с оттискной ложкой, и имеет четыре перемещающиеся стрелки, устанавливаемые на ушных и нижнеглазничных точках (см. рис. 77). С помощью гнатостата формируется цоколь модели в соответствии с вы-шеперечисленными плоскостями, и тем самым имитируется пространственная ориентация зубных рядов пациента, позволяющая наглядно представить расположение челюстей в черепе.

Методика состоит в следующем: оттискную ложку для верхней челюсти наполняют сле-почной массой и вводят в рот. По затвердевании оттиска ассистент удерживает в таком по¬ложении ложку, ручку которой скрепляют со стержнем. На последний надевают лицевую дугу, ориентируя её стрелками на уровне франкфуртской горизонтали по точкам orbitale (or — самая глубокая точка нижнего края глазницы) и tragion (t — точка на верхнем крае ко¬зелка уха). На лице пациента предварительно жирным карандашом отмечают эти точки или наклеивают чёрные бумажные кружочки.

Расставив и закрепив винтами стрелки и дугу, передвижную втулку перемешают вплот¬ную к дуге и всё фиксируют. Затем дугу со стержнем отсоединяют от слепочной ложки, вы¬водят оттиск изо рта и вновь соединяют в прежнем положении. Линия, соединяющая кон¬цы двух средних стрелок, является линией пересечения франкфуртской горизонтали с ор¬битальной плоскостью. Чтобы перевести эту линию на поверхность слепка, пользуются линейкой (рис. 11, в), которую прикладывают к острым концам двух стрелок орбитальной дуги. От середины линейки отходит под прямым углом стрелка с заострённым концом, ко¬торая может перемещаться вверх-вниз и вокруг оси в пределах одной плоскости. Линейку укладывают так, чтобы остриё стрелки доходило до поверхности оттиска (рис. 77, в). При перемещении стрелки вверх-вниз и в стороны острие оставляет след на поверхности оттиска в виде гравированной линии. Затем заменяют орбитальную дугу площадкой и от¬ливают верхнюю модель (рис. 11, г). После освобождения модели от слепка находят начер¬ченную поперечную линию, которая проходит через вершины обоих клыков, а медианная плоскость устанавливается по нёбному шву.

Изготовленные таким способом гнатостатические модели имеют следующие особенно¬сти: верхняя цокольная поверхность верхней модели соответствует франкфуртской гори¬зонтали, а нижняя ей параллельна; расстояние между ними равно 8 см; задние поверхнос¬ти моделей параллельны орбитальной плоскости и находятся на расстоянии 4 см от неё. Модели расчерчивают и изучают при помощи симметрографа. При сопоставлении гнато-статических моделей с обычными видно, что окклюзионная кривая на них проходит не¬одинаково. На гнатостатических моделях она снижается кпереди, т.е. идёт с наклоном по отношению к франкфуртской горизонтали (рис. 78, б). Если верхние клыки совпадают с орбитальной плоскостью — норма, если впереди от неё — прогнатия и лечение должно быть направлено на верхнюю челюсть. Если же верхние клыки смещены за фронтальную плоскость — лечебные манипуляции на нижней челюсти.

В последующие десятилетия методика P.Simon многократно модифицировалась. В част¬ности, В.Н.Трезубов и Е.Н.Жулёв разработали получение оттисков с верхней челюсти с помо¬щью гнатостата и с последующим формированием гипсовых моделей. Сегодня можно поль¬зоваться данной методикой, имея оснащённый лицевой дугой обычный или специальный артикулятор с индивидуальной или стандартной установкой суставных и резцового угла.

Появление новых методов исследования, таких как телерентгенография, снизило зна¬чение и необходимость гнатостатических моделей.
С давних пор ортодонты применяют различные методы антропологии для своих иссле¬дований и определяют углы на лице и черепе с помощью циркулей и линеек. Например, угол, образуемый от пересечения линий, идущих от козелка уха и от переносицы к точке subnasale, использовал голландский стоматолог Р.Сатрег для физиогномического изуче¬ния лица и определения расовых особенностей. Этот угол был назван камперовским углом лица, с величиной которого связывали развитие мозгового и лицевого черепа.
Анализ фотографий лица. Фотографии профиля лица с давних пор изучались авторами по разным методикам. Чисто эстетическое рассмотрение фотоснимков «линия гармонии» проводил EAngle (см. рис. 76). Затем анализом лиц на фотографиях занимались Д.А.Калвелис, Simon, Andresen, Izard, A.Kantorowicz, A.Schwarz.
Для изучения конфигурации лица до ортодонтического лечения и после готовят фотосним¬ки размером 9x12 см (профиль и фас). Фотографии лица (фас) имеют диагностическое значе¬ние при сужении челюстей, выраженной протрузии переднего участка верхнего зубного ряда, асимметриях лица, при глубоком и открытом прикусе. Фотографии профиля помогают уточ¬нить степень выраженности дистального, мезиального, открытого и глубокого прикуса.
Пациента рекомендуется фотографировать в трёх позициях: с сомкнутыми губами (фас), с сомкнутыми в центральной окклюзии и обнажёнными зубами (фас) и в профиль. Голову при взгляде вперёд устанавливают прямо, чтобы воображаемые сагиттальная и ор¬битальная плоскости были перпендикулярны полу кабинета, а франкфуртская горизон¬таль параллельна ему. Губы и мышцы подбородка не должны быть напряжены.

Чтобы сравнить фотографии, необходима их идентичность, для чего применяют специ¬альные приборы — фотостаты и одинаковые условия съёмки. При изучении фотографий (профиль) проводят следующие линии: франкфуртскую горизонталь, орбитальную плос-кость Симона, носовую плоскость Дрейфуса, профильную вертикаль А.Канторовича (рис. 79). Три последние линии параллельны и пересекаются под прямым углом с франк¬фуртской горизонталью. Для более точного проведения этих линий можно до съёмки на¬нести упомянутые точки карандашом или наклеить чёрные бумажные кружочки.

В норме верхняя губа касается линии Дрейфуса, нижняя — несколько отстоит, а подбо¬родок находится между орбитальной и линией Дрейфуса. Подобное изучение можно про¬вести непосредственно на лице с помощью профилоскопа, если он имеется. Для опреде¬ления типов головы и лица предложены различные индексы, определяемые по фотогра¬фиям (фас), в частности, лицевой индекс Изара (см. рис. 64).

На фотографиях изучают также форму, величину носа, подбородка, лба, высоту и выра¬женность губ, профиль рта (рис. 80). Фотографии во многих случаях облегчают диагности¬ку и составление плана лечения, но не дают представления о форме и строении лицевого скелета и расположении челюстей. Поэтому их следует сопоставлять с данными анализа телерентгенограмм, дополняя также результатами стереофотограмметрии и голографии.
Однако фотографирование должно обязательно проводиться перед ортодонтическим лечением в различных положениях (профиль и фас), с улыбкой пациента, справа и слева, зубных рядов сомкнутых и по отдельности, в том числе с помощью специальных зеркал. Полученные фотографии наряду с диагностическими моделями, ортопантомограммами и телерентгенограммами являются необходимой документацией, которая должна хранить¬ся и быть востребована перед лечением, в процессе и после окончания терапии.

Рентгенологические методы исследования необходимы для уточнения диагноза, плана, прогноза лечения и динамичного наблюдения за его результатами. Это один из самых рас¬пространённых методов исследования. При этом наряду с получением традиционных рентгеновских снимков в практику стоматологических клиник внедряется интраоральная цифровая (дигитальная) рентгенография, которая даёт целый ряд принципиально новых возможностей. Облучение при цифровой рентгенографии снижается на 60—90% (Юдин П.С. и соавт., 2006), что уменьшает обеспокоенность пациентов, которые имеют также возможность сами увидеть изображение на экране монитора.
Внутриротовая контактная рентгенография. Получение таких рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно из-за анатомических особенностей и возможнос¬ти наслоения. Поэтому при контактных внутриротовых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определённым углом для зубов верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня сни¬маемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и по¬верхностью плёнки (см. рис. 81). Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов.

Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определёнными угла¬ми наклона рентгеновского тубуса при съёмке различных участков челюстей. Для съёмки отдельных зубов или их групп имеются определённые особенности положения рентгено¬вской плёнки в полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкосновения вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руковод¬ствах по стоматологической рентгенологии. На рисунке 82 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица.

Внутриротовая рентгенография «вприкус» выполняется в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, особенно у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенография применяется при необходимости оценки участков верхней и нижней челюстей, лицевых костей, височно-нижнечелюстных суста¬вов, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований по¬лучается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, ко¬гда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышен¬ный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. Для изучения суставов применяют¬ся различные методы: метод близкофокусной рентгенографии, он известен под названием «метод Парма» — производится при широко открытом рте, так как получается лучшее изображение из-за устранения тени скуловой кости. Иногда применяют метод Шюллера, но и при этом методе имеется много искажений из-за наслоений и наличия многих сфери¬ческих поверхностей. Лучше всего для исследования изменений в височно-нижнечелюстном суставе применять томографию и зонографию.

Рис. 80. Виды профиля лица: а — ортогнатический прикус, б — при верхней прогнатии, в — при ниж¬ней прогнатии (прогения).

Томография и зонография. Это дополнительные методы послойного исследования изуча¬емой области, позволяющие получить изображение определённого слоя, избежав супер¬позиции теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные ап¬параты — томографы или томографические приставки. Во время проведения съёмки па¬циент неподвижен, а рентгеновская трубка и кассета с плёнкой передвигаются в противо¬положных направлениях.

С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определённого слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной пато¬логии височно-челюстного сочленения, нижней челюсти и т.д. Томограммы можно полу¬чать в трёх проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послой¬но с «шагом» 0,5—1 см, обычно на глубине 2—2,5 см. Чем больше угол качания рентгено¬вской трубки, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой. При угле качания 20° толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30, 45 и 60° — соответственно 5,3; 3,5; 2,5 мм.

Послойное исследование с малым углом качания рентгеновской трубки (5—12°) назы¬вается зонографией. При этом изображение исследуемой области получается более чётким и контрастным. Методика так называется потому, что позволяет получить изображение не только отдельного слоя, а целой зоны объекта. По своей сути зонография занимает проме¬жуточное положение между обзорной рентгенографией и томографией. От первой она от¬личается феноменом размазывания мешающих теней, а от второй тем, что сохраняет на снимке общую рентгенологическую картину снимаемой области.

Одним из специальных видов зонографии является панорамная томография черепа (см. рис. 84, 85), которая используется для изучения зубочелюсгной системы. Эта методи¬ка позволяет получить изображение объёмных изогнутых поверхностей на плоской рент-геновской плёнке. В панорамном томографе вращаются либо пациент и кассета, либо трубка и кассета. Зонография является методом выбора, особенно при необходимости по¬лучения информации о соотношении элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Схема измерений параметров височно-нижнечелюстного сустава представлена на рисунке 83. Ширина суставной ямки у основания определяется по линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки измеряется и по линии СД, проведённой на уровне вершины нижнечелюстной головки па¬раллельно линии АВ; глубина суставной ямки — по перпендикуляру KL, проведённому от её самой глубокой точки к линии АВ; высоту нижнечелюстной головки (степень погруже-ния) — по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины го¬ловки к линии АВ (почти всегда совпадает с KL); ширина нижнечелюстной головки AjBi; ширина суставной щели у основания спереди AAi и сзади — Bi В, а также под углом 45° к ли¬нии АВ из точки К в переднем отделе (отрезок а), в заднем (отрезок с) и в верхнем (отре¬зок Ь); угол степени наклона заднего ската суставного бугорка к линии АВ (угол а).
Современные панорамные томографы имеют отдельные программы для выполнения обычных ортопантомограмм, зонограмм височно-нижнечелюстных суставов, верхнече¬люстных пазух, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с отвер¬стиями зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.
Наиболее полную, особенно общую информацию, несут ортопантомограммы, которые хотя и имеют проекционное искажение из-за вариабельности формы снимаемых объектов и недостаточно чётко отображают костную структуру в области передних зубов, но тем не менее это незаменимый метод для диагностики зубочелюстных аномалий. Он позволяет изучить величину тела и отростков челюстей, асимметрию правой и левой половин лице¬вого скелета, латеральное смещение нижней челюсти, расположение подъязычной кости, величину носовой полости и гайморовых пазух.
На ортопантомограмме могут отражаться взаимоотношения зубных рядов в мезиодис-тальном и вертикальном направлениях, расположение нижнечелюстных головок в сустав¬ных ямках, ветви и углы нижней челюсти.
Для получения панорамного снимка излучатель (рентгеновская трубка) и приёмник (рентгеновская плёнка либо цифровой полупроводниковый датчик) движутся вокруг голо¬вы пациента по определённой траектории (см. рис. 84). Скорость движения луча определя¬ет, какой именно слой отобразится на плёнке или будет воспринят цифровым сенсором.

Идея в этом случае та же, что и при фотографировании движущегося объекта. Напри¬мер, фотограф снимает быстро движущийся по дороге, окружённой деревьями, автомо¬биль. Если жёстко зафиксировать фотоаппарат, то на снимке будет чёткое изображение деревьев и совершенно размытое — автомобиля. Если же аппарат будет двигаться со ско¬ростью автомобиля, то получится его изображение и размытое — неподвижных предме¬тов (деревьев). Практически та же ситуация при панорамной съёмке — излучатель и при¬ёмник вращаются относительно челюсти пациента, и при этом линейная скорость движе¬ния слоев, расположенных на разном расстоянии от центра вращения, будет разной. Сле¬довательно, двигая «фотоаппарат» с разной скоростью, можно фотографировать разные слои. Эта ситуация изображена на рисунке 84

Для метрических исследований на ортопантомограмме принято проводить горизон¬тальные, вертикальные и косые линии. Для оценки развития нижней челюсти по данным ортопантомографии А.Н.Чумаков и С.Хазем предложили усовершенствованный метод, который в отличие от существующих предусматривает использование не абсолютных ве¬личин, а относительных. С этой целью проводят опорную прямую линию, соединяющую по касательной нижнечелюстные головки в суставе.

На эту линию или параллельную ей опускаются перпендикуляры из следующих точек: по мезиальнои поверхности центральных нижних резцов, по дистальному краю нижних клыков, по дистальному краю первых постоянных моляров нижней челюсти. После про¬ведения этих линий образуются сегменты (рис. 85): 1) длина зубного ряда (от дистальной по¬верхности 36-го до дистальной поверхности 46-го зуба); 2) центральный сегмент (73, 32, 31, 41,42, 83-й зубы в период формирования сменного прикуса и 36, 32, 31,41,42,46-й — в по-стоянном); 3) передне-левый и правый (31, 32, 73-й и 41, 42, 83-й в сменном прикусе или 31, 32, 33-й и 41, 42, 43-й — в постоянном); 4) боковые сегменты (36, 75, 74-й и 46, 85, 84-й в пе¬риоде формирования сменного прикуса и в постоянном — 36, 35, 34-й и 44, 45, 46-й).

По этой методике можно определить отношение проекции центрального и боковых сегментов к проекции длины зубной дуги и выяснить, где, в каком сегменте произошли от¬клонения в развитии нижней челюсти. По величине боковых сегментов можно судить о симметричности их развития и определить топографию нарушения роста.

Следует отметить, что интерпретация рентгеноснимков у детей предъявляет значитель¬но больше требований, чем у взрослых пациентов. Уже сама личность ребёнка нуждается в более щадящем и продуманном применении этого метода. Затруднения, а иногда и ошибки, часто встречаются от незнания возрастных особенностей, необходимости на¬блюдения за состоянием зачатков постоянных зубов, за их развитием, что имеет огромное значение для профилактики и лечения различных нарушений.

При рентгенографии у детей в большей степени должно действовать правило, что этим методом не следует пользоваться, если достаточно клинического исследования. С другой стороны, нельзя упускать возможность при помощи рентгенографии поставить ранний диагноз и предупредить осложнения.

Телерентгенография (дальнедистанционная рентгенография). Первой работой по рентгено¬графической антропометрии черепа считаются исследования Pacini (1922). Затем появились работы H.Hofrath и B.H.Broadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изуче¬нию особенностей строения черепа, а также соотношению его отдельных частей в норме.

В настоящее время метод телерентгенографии прочно вошёл в ортодонтическую прак¬тику как за рубежом, так и в нашей стране. Изучая телерентгенографический снимок, мож¬но определить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до, во время лечения и после, можно определить изменения, происходящие в связи с лечением.

Для проведения телерентгенографии необходимо специальное приспособление, кото¬рое позволило бы произвести правильную и надёжную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью предложен целый ряд установок — цефалостатов. Принцип их практически одинаков, и одной из составных частей является краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты.
При получении телерентгенограмм (ТРГ) необходимо соблюдать определённые правила. Расстояние между тубусом рентгеновского аппарата и плёнкой должно быть по возможнос¬ти большим и постоянным. За счёт большого расстояния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» — рентгеногра¬фия на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м, а время экспозиции сокращено до 0,2 с, чтобы уменьшить облучение.
Ввиду того, что публикуемые в литературе материалы основаны на анализе телерентге¬нограмм, получаемых на разных установках и при разных фокусных расстояниях, для со¬поставления линейных размеров черепа необходимо знать коэффициент увеличения изо-бражения. Это необходимо определять каждому исследователю применительно к методи¬ке съёмки. Расчёт коэффициента увеличения может быть сделан по формуле:

D-d

где А — увеличение в процентах, D — расстояние фокус—плёнка, d — расстояние объект-плёнка.
При оценке линейных измерений различных отделов черепа следует учитывать, что ве¬личина анатомических объектов, расположенных под углом к плоскости съёмки, искажа¬ется в соответствии с параллаксом, т.е. смещением изображения, прямо пропорционально величине этого угла.

Перед съёмкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии наносят мягкой колон¬ковой или беличьей кисточкой пасту из водного раствора сульфата бария или смесь опи¬лок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на одной плёнке получить контуры кост¬ной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят непосред-ственно на ТРГ при помощи негатоскопа, или её рисунок переносят тушью на кальку и целлофановую бумагу, имеются и компьютерные программы расшифровки.

В литературе описано много методов анализа ТРГ, в которых авторы предлагают разно¬образные схемы, имеющие до 130 и более параметров. Авторам книги более импонирует методика, предложенная М.З.Миргазизовым, А.П.Колотковым и др., согласно которой используется для дифференциальной диагностики минимальное число решающих пара¬метров. На основе теории вероятности ими определена информативность известных рент-геноцефалометрических показателей, из которых отобраны наиболее ценные для каждой конкретной аномалии.

Рис. 87. Антропометрические точки, используемые при анализе профильных телерентгенограмм (объяснение в тексте).

Рентгеноцефалометрическую диагностику и планирование лечения можно условно разделить на 4 этапа: подтверждение предварительного диагноза; дифференциальная диагностика клинических разновидностей аномалии прикуса; выявление сущности и морфологических особенностей нарушений в строении лица и прикуса, присущих той или иной форме, т.е. установление окончательного диагноза; планирование лечения.
Наиболее часто пользуются методикой A.M.Schwarz, который разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. Мы приводим основ¬ные точки, плоскости и углы. В качестве ориентира A.Schwarz предложил плоскость осно¬вания черепа, а именно переднюю его часть как наиболее стабильную. Для определения плоскостей использованы следующие точки (рис. 86, 87). Заглавные буквы обозначают ко¬стные точки, малые — точки на коже.

А. Черепные антропометрические точки (костные и кожные). Se (Sella) — точка на сере¬дине входа в турецкое седло; N (Nasion) — точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью; Or (Orbitale) — самая нижняя точка нижнего края глазницы; Sna (Spina nasalis anterior) — передняя носовая ость; Snp (Spina nasalis posterior) — задняя носовая ость, эта точка нередко плохо видна, поэтому целесообразно ориентироваться по нижнему краю точки fpp и находить её на пресечении последней с контуром нёба; fpp (fissura pterygopalati¬ne) — точка на передней стенке крылонёбной ямки, наиболее выступающая кзади в виде петли; Ро (Porion) — верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon) — наиболее краниальная точка на выпуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (Subspinale, по Downs точка А) — точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отростка; sn (subnasale) — точка перехода нижней части носа в гу¬бу; Spm (supramentale, no Downs точка В) — наиболее постериально расположенная точка по срединной линии в области подбородочной складки; Pg (Pogonion) — самая выступаю¬щая точка подбородка; Gn (Gnathion) — самая нижняя точка симфиза нижней челюсти. Go (Gonion) — точка на биссектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челю¬сти и к заднему краю ветви нижней челюсти.

Б. Зубные антропометрические точки (см. рис. 89). Pi I — продольная ось верхнего цен¬трального резца проводится через середину верхушки корня и его канала; Pi I — продо¬льная ось нижнего центрального резца через середину верхушки корня и корневого кана-ла. Аналогично можно провести продольные оси всех однокорневых зубов. Рто (5 — про¬дольная ось верхнего первого моляра проводится через середину межбугорковой фиссуры, между мезиальным и дистальным щёчными корнями; Pmu 6 — продольная ось нижнего первого моляра проводится между корнями и через середину межбугорковой фиссуры. Аналогично можно провести продольные оси и всех многокорневых зубов.

Рис. 88. Цефалометрические плоскости, используемые при анализе телерентгенограмм (объяснение в тексте).

Рис. 89. Цефалометрические плоскости и углы, используемые при анализе телерентгенограмм (объяснение в тексте).

При расшифровке ТРГ используют следующие плоскости (planum, см. рис. 88, 89). Плоскость передней части основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плос¬кость (FH), соединяющая точки Ро и Or; SpP (плоскость основания верхней челюсти) про¬ходит через точки Sna и Snp; Мр (плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go; окклюзионная плоскость (Оср) соответствует линии смыкания зубов и про¬водится через середину вертикали резцового перекрытия так, чтобы к ней прикасались неменее трёх бугорков моляров; в молочном прикусе эта плоскость проходит через середину вертикали резцового перекрытия и бугорки вторых молочных моляров. Касательная к кожным точкам sn (subnasale) и pg (pogonion) — Т (тангента). Рп (носовая плоскость) — перпендикуляр из кожной точки п к плоскости Nse; Рог (орбитальная плоскость) — пря¬мая из кожной точки ог, параллельная Рп.

Общая передняя высота лица (N—Gn), общая высота средней части лица (Hfm) от точ¬ки на середине плоскости Nse до точки на середине линии Gn—Go, общая задняя высота лица (Hfp) от точки Se до точки Go, глубина средней части лица (Dmf) от точки на середи¬не линии N—Gn до точки на середине линии Se—Go.

Определив точки и плоскости, приступают к анализу боковой ТРГ, выделяя кранио-, гнато- и профилометрию. В каждом разделе проводят линейные измерения и соотноше¬ния их величин, угловые измерения.