Обработка апикальной части канала

После определения рабочей длины зуба врач должен сосредоточиться на препарировании верхушки. Тот же файл, которым определяли рабочую длину, или файл на размер меньше предварительно изгибают и осторожно продвигают на установленную рабочую длину. Стенки канала очищают опиливающими движениями файла с амплитудой возвратно-поступательных движений 1,0-3,0 мм. Канал нужно проходить осторожно, особенно при наличии изгибов. В идеальном варианте этот процесс должен продолжаться до тех пор, пока К-файл не будет свободно входить в канал до планируемого положения апикального дентинного препятствия. Если в канале имеется много органических остатков, то файл периодически вынимают и очищают стерильной марлей, смоченной дезинфицирующим раствором. Чтобы образующиеся в результате обработки канала опилки не конденсировались и легко удалялись, а также для облегчения скольжения инструмента выполняют также обильное и активное орошение.

Затем применяют один из двух подходов: или препарирование верхушки продолжают К-файлами таким же образом до достижения желаемого размера, или проводят обратное опиливающее препарирование К-файлами (step back), чтобы облегчить не только препарирование верхушки, но и начальное расширение канала и очистку его средней и устьевой частей. В любом случае, рекапитуляцию нужно всегда сочетать с частыми орошениями.

Ранее упоминалось, что основным ориентиром для прекращения препарирования верхушки является прохождение апикальной части канала инструментом на три размера больше исходного, который входил внатяг в области апекса. Как показано в одном исследовании, этот подход адекватен при размере инструмента более № 35 . Некоторые авторы рекомендуют в прямых каналах расширять апикальную часть не менее, чем до № 40 . Однако это не относится к прямым каналам с трехмерными, не определяемыми рентгенологически изгибами, к распространенной форме штыковидных изгибов корней верхних боковых резцов и большинства боковых зубов. Если корни у данного зуба относительно прямые, то окончательный апикальный размер может быть в указанных пределах с тенденцией к верхней границе.

Чем сильнее изгиб канала, тем меньше должен быть размер последнего расширяющего файла, достигающего физиологического апекса. Однако в каждом случае он определяется сложностью системы канала, типом и гибкостью используемого инструмента, а также техникой и опытом врача.