Препарирование средней части корня

Если апикальную часть корня препарировали без использования опиливающей методики step back, то для формирования воронкообразного перехода от апикальной к средней части канала выполняют классическое препарирование step back или воронкообразное формирование канала. Эта методика описана Mullaney и Tidmarsh.
Если минимальный апикальный размер соответствует, например, № 25, то для расширения канала в направлении коронки длину последующих 3 или 4 инструментов размерами № 30, 35,40 и 45 уменьшают на 1, 2, 3 и 4 мм, соответственно, и последовательно работают ими. Инструментами для методики step back могут быть К- или Н-файлы. Проверка проходимости апикальной части канала производится периодическим использованием файла № 25 на всю длину (рекапитуляция) наряду с обильным орошением после каждого инструментального воздействия.

Укорочение каждого последующего инструмента на 1,0 мм для постепенного расширения канала не является строгим правилом. В зависимости от анатомии канала и клинической ситуации их можно укорачивать на 0,5. 1,5 или 2,0 мм.

Если апикальная и средняя части изначально препарировались опиливающей методикой step back, то для формирования воронкообразного расширения канала рекомендуется ее дальнейшее применение. Например, для препарирования апикального препятствия используют К-файл № 25-30. Затем вводят Н-файл № 25 и выполняют опиливающую step back обработку канала по всей длине, после чего проверяют проходимость канала К-фай-лом № 25 и промывают канал. Затем длину следующих 3 или 4 Н-файла больших размеров укорачивают каждый на 1,0-1,5 мм по сравнению с предыдущим и последовательно обрабатывают ими канал, исходно погружая на установленную длину, с последующей опиливающей методикой step back в средней и коронковой частях канала.

Использование описанных выше методик предполагает выполнение механических задач обработки канала. Это особенно важно при формировании канала на границе апикальной и средней трети. Если этот переход не является плавным, сужающимся, свободно проходимым, то все методики пломбирования его гуттаперчей могут быть неудачными из-за невозможности погружения на достаточную глубину конденсирующих инструментов: спредера (латеральная конденсация), плаг-гера (вертикальная конденсация); или из-за непроходимости канала для гуттаперчи (диффузионная методика; термопластическая методика.

Правильно сформировать переход от верхушки к средней части легче с помощью Н-файлов и обильного орошения. Кроме того, в средней трети корня можно также использовать боры Гейтс-Глиддена (ГГ). В каналах, где верхушка сформирована файлом № 25, используют боры ГГ № 2 или 3, но только если врач уверен, что инструмент свободно проходит в канал и спиливает только выступающие его части, в результате опиливающего характера движений. Между обработкой канала инструментами разных размеров его необходимо тщательно промывать. Часто бор ГГ № 3 проходит только в устьевую треть канала, поэтому его нужно использовать только на этом участке, особенно в изогнутых каналах.
Единственным вариантом анатомического строения в средней трети прямых каналов, создающих проблемы при обработке, является наружная инвагинация. В таких случаях нужно применять осторожные и консервативные методики препарирования. Однако в изогнутых корнях, где есть истончение или вогнутость стенок корня на внутренней кривизне, при обработке средней трети канала нужно быть очень осторожным. Как файлы, так и боры Гейтс-Глиддена нельзя направлять в эти участки, особенно часто встречающиеся в мезиальных корнях моляров. Иссечение твердых тканей зуба для уменьшения кривизны изгибов и вогнутостей называется "выпрямляющим спилива-нием". Оно создает опасность развития боковых и продольных перфораций стенок корней. Такие врачебные ошибки встречаются особенно часто, когда узкие изогнутые каналы "просверливают" большими файлами или римерами или когда при подготовке средней трети корня злоупотребляют большими борами ГГ или римерами Пеесо.

Последние достижения по ультразвуковой очистке и формированию средней трети канала помогают снизить частоту этих ошибок, поскольку ткань зуба при этом удаляется равномерно по всей системе канала (см. раздел по ультразвуковым эндодонтическим приборам).