Новые подходы к очистке и формированию каналов

Несколько лет назад была предложена методика препарирования канала "от коронки к верхушке без оказания давления" (crown-down) . Она подразумевает изначальное расширение устьевой части или препарирование канала методом "step down" с помощью боров ГГ, с последующим пошаговым удалением содержимого канала и дентина от устья до апикального отверстия. Прямые файлы используют последовательно в порядке убывания их размеров. При этом производят сверлящее воздействие без давления в апикальном направлении. Так продолжают до достижения желаемой глубины (рис. 7-36). Эта методика имеет двойное логическое обоснование. Во-первых, продвижение от коронки к верхушке без применения усилий снижает загрязнение канала опилками и поэтому уменьшает выталкивание инфицированных масс за апикальное сужение. Во-вторых, подобная обработка уменьшает изгибание инструментов в устьевой части канала, которое затрудняет контролируемую очистку и формирование апикальной части канала .
В последнее время препарирование устьевой части канала до начала обработки апикальной трети получает все больше одобрения.

Goerig и соавторы рекомендуют комбинировать методики crown-down и step back, особенно в изогнутьгх корнях. Н-файлы от № 15 до № 25 вводят на две трети глубины изогнутого канала и выполняют круговую обработку его стенок. Затем для создания устьевого расширения используют боры ГГ № 2 и № 3. Наконец, определяют рабочую длину и верхушку расширяют до 25-го размера К-файла и выполняют препарирование методом step back.

Morgan и Montgomery сравнивали методику crown down со стандартной методикой step back в изогнутых каналах . Их целью было определение частоты образования уступов, выходов за апикальное отверстие и перфораций при этих двух методиках. Оценку эффективности инструментальной обработки и статистические сравнения проводили пять экспертов. Были сделаны следующие выводы:

Методика обработки канала "от коронки к верхушке без давления" (crown-down) получила более высокую оценку, чем методика "обратного препарирования" (step back).
Распространенность таких деформаций как колбовид-ное расширение апикальной части канала и овальная деформация апикального отверстия одинаково часто встречались при обоих методах.

Различие частоты образования уступов и перфораций канала при этих методиках было недостоверным.

Несмотря на то, что методика обработки crown-down в отдельности или в комбинации с методикой step back дает, по-видимому, лучшие результаты, необходимо помнить, что для успешного лечения нужно соблюдать биологические и механические принципы обработки. Однако выполнение этих задач в большей мере зависит от квалификации врача, чем от самих методов.