|
Лучшая музыкальная подборка — нажмите PLAY
и наслаждайтесь отличной музыкой! :) Рак тела матки встречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины с поздним наступлением менархе и менопаузы (рис. 46). Имеет значение и национальность женщины. Чаще заболевание возникает на фоне гиперпла стических процессов эндометрия (первый патогенети ческий вариант), сочетаясь с нейроэндокринными рас стройствами, сахарным диабетом, ожирением, гиперто нической болезнью. Рак может развиться также на фоне атрофичного эндометрия (второй вариант) у женщин, не страдающих нейроэндокринными за болеваниями. Классификация рака тела матки Стадия 0 — гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия. Стадия 1 — опухоль ограничена телом матки. Стадия 1а — длина полости матки не превышает 8 см. Стадия 1b — длина полости матки более 8 см. В I стадии выделяются гистологические группы: G1 — высоко-дифференцированная аденокарцинома, G2 — дифференцированная аденокарцинома с зонами солидного строения, G3 — недифференцированная карцинома. Стадия 2 — опухолью поражены тело и шейка матки. Стадия 3 — распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище. Стадия 4-- распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов. Классификация TNM рака тела матки Т первичная опухоль. TiS преинвазивная карцинома. Т, — карцинома ограничена телом матки. Т,, — полость матки не увеличена. Ти — полость матки увеличена. Тг --карцинома распространяется на шейку матки. Т8 ---карцинома, выходящая за пределы матки на параметральную клетчатку и влагалище. 1А --карцинома, захватывающая соседние-органы или выходящая " за пределы малого таза. Т4а поражение мочевого пузыря или прямой кишки. Т№ — распространение карциномы за пределы малого таза. N — регионарные лимфатические узлы. Nx — невозможность оценки состояния лимфатических узлов. N0 — отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах. N1 — поражение лимфатических узлов ниже деления общих подвздошных артерий. N2 — поражение параортальных лимфатических узлов. Различают 5 вариантов гистологического строения рака тела матки: высокодифференцированный железистый рак, зрелый железистый рак (наиболее распространенный), железисто-солидный рак, солидный (низ-кодифференцированный) рак, аденоакантома. Последним двум формам рака свойственно глубокое врастание в миометрий, хотя они наблюдаются реже других. Высокодифференцированный рак чаще встречается у больных с нейроэндокринными расстройствами. Клиническая картина. Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе (у каждой второй больной с маточными кровотечениями в постменопаузе выявляется рак тела матки). Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке (пиометра). При распространении процесса (III--IV стадия) могут быть нарушены функции соседних органов. Диагностика. Рак тела матки распознается на основании анамнеза, данных общего объективного и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом исследовании определяют размеры и подвижность матки, степень возможной инфильтрации параметральной и ректовагинальной клетчатки, увеличение придатков матки. Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования. Мазки для цитологического исследования готовят из материала, взятого из заднего свода влагалища, канала шейки матки и полости матки (в последнем случае материал берут при помощи аспирационной биопсии, методом смыва шприцем Bpayi-a). Гистологическое исследование материала производится после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки мат- ки и слизистой оболочки тела матки. Если при небольшом расширении канала шейки матки из полости матки выделяются крошкообразные массы, достаточно произвести один соскоб, так как диагностическое выскабливание в этом случае нежелательно из-за возможности перфорации измененной стенки матки. При подозрении на распространенный процесс (III--IV стадия), раздельное диагностическое выскабливание может быть заменено радиоизотопным исследованием. В последние годы шире применяется гистероскопия — визуальное исследование стенок полости матки. Иногда в целях определения локализации опухоли производят гистеросальпингографию. Лечение при раке тела матки должно быть комплексным (хирургическое, лучевое и гормональное). Объем хирургического вмешательства (экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией, расширенная экстирпация матки с придатками типа операции по Вертгейму) зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной. В пожилом возрасте при соматических заболеваниях, нейроэндо-кринном синдроме с выраженным ожирением наиболее часто производится простая экстирпация матки с придатками. При отсутствии противопоказаний объем операции может быть увеличен, так как целесообразно удаление лимфатических узлов малого таза. На втором этапе комплексного лечения проводят дистанционное облучение в дозе 40 Гр. Гормонотерапия заключается в длительном (до 3--5 лет) внутримышечном введении 12,5% раствора оксипрогестерона капроната. В течение первых 2 мес оксипрогестерона капронат вводят ежедневно по 500 мг; в дальнейшем дозу постепенно снижают до 500 мг 1 раз в неделю. Иногда проводят сочетанную лучевую терапию (сочетание дистанционного облучения и внутриполостной гамма-терапии). Прогноз благоприятный в начальных стадиях заболевания, в I стадии — 91,5%, во II — 85,5%, в III — 57,5% случаев пятилетней выживаемости. Неотложная помощь при раке эндометрия необходима в случае маточного профузного кровотечения или образования пиометры с явлениями острого воспаления в малом тазу и общей интоксикацией организма. При профузном маточном кровотечении в случае отсутствия эффекта от кровоостанавливающей тера- пии методом выбора является экстренное хирургическое вмешательство — удаление матки. При диагностике пиометры необходимы бужирова-ние и расширение канала шейки матки расширителями Гегара с последующей эвакуацией гноя. Бужи-рование осторожно производят тонким пуговчатым зондом. В случае перфорации матки необходимо срочное оперативное вмешательство. После бужирования матки обязательно проведение курса антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, после чего возможно раздельное диагностическое выскабливание. Материалы защищены законом об авторском праве adv@MySurgeon.ru |
© 2007-2020 Интернет-портал «Мой хирург»
Все права защищены.
Создание сайта, реклама, сопровождение
Рекламное агентство «Myphos»
по вопросам сотрудничества и размещения
тел. 8-800-333-12-38
adv@MySurgeon.ru