Воспалительные элементы кожи

Как вы теперь знаете, сами по себе комедоны представляют собой всего лишь сально роговые пробки, закупоривающие протоки сальных желез, и сами по себе они не вызывают воспалений. Кстати, теоретически комедон может находиться в коже сколь угодно долго без развития воспаления, однако имеется фактор, под действием которого сально-роговые пробки дают начало воспалительным процессам. Этот фактор — повышенная активность гноеродных микроорганизмов.
 
Обычно обитающие на коже микроорганизмы (в частности, бактерии и грибы) не вызывают воспалений, и относительно мирно сосуществуют друг с другом в шатком равновесии (иногда одних микробов на короткое время становится больше, чем других, но затем баланс восстанавливается). Они могут питаться одними и теми же веществами, иметь сходные физиологические особенности и пр.; но стоит только это равновесие нарушить (например, дав одному виду микробов преимущество перед другим) и немедленно начинается усиленное размножение определенной группы микроорганизмов. Например: на коже человека всегда имеются липофильные ("любящие жир") грибы рода Pytirosporum ("питироспорум"), шаровидные бактерии Staphylococcus epidermidis ("стафилококкус эпидермис") и палочки Propionibacterium acnes ("пропионибактериум акнес").

 Эти микроорганизмы, как и многие другие обычные жители человеческой кожи, занимают на ней свои "экологические ниши", в частности, используют в пищу кожное сало. Они имеют сходные способности к его поглощению, почти не отличаются друг от друга по скорости роста и размножения. Но: наличие комедонов даёт палочке Propionibacterium acnes огромное преимущество перед другими бактериями: в отличие от них, она способна жить и размножаться при полном отсутствии кислорода. Понятно, что эта особенность позволяет ей активно заселять недоступные другим бактериям протоки сальных желез, наглую забитые сально-роговыми пробками, и использовать их в качестве пищи. Попадая в комедоны, P. acnes начинает быстро размножаться, выделяя токсичные вещества, раздражающие стенки протока. Под их воздействием стенки протока становятся тоньше, и под растущим давлением постоянно растёт и вероятность их разрыва. 

Размер образующихся воспалений зависит от места нахождения его очага: чем ближе к поверхности кожи он располагается, тем прыщики мельче, и наоборот: самые крупные воспаления образуются в тех случаях, когда очаг воспаления захватывает самые нижние области протока сальной железы. В результате возможны 3 варианта развития воспалительного процесса: 
1) Полное рассасывание гнойника.  Такое явление встречается нечасто, и только в тех случаях, когда воспаления носят единичный характер, а их владелец не имеет склонности к их выдавливанию.
2) Прорыв гнойника внутрь.
 Самый неприятный вариант, который может произойти как самопроизвольно, так и под действием механического давления на воспаление. Попытка выдавить несозревший прыщ практически всегда приводит именно к такому результату: воспаление многократно увеличивается в размере, время его созревания затягивается до месяца и более, причём в месте его расположения появляется болезненность. 
3) Прорыв гнойника наружу.

 Последняя стадия любого воспаления: гной изливается на поверхность кожи через узкое отверстие протока сальной железы. Как правило, гнойная масса неоднородна, и при надавливании появляется не только жидкий гной, но и "гнойный стержень", состояний из полуразрушенного комедона. Отмечу: пока этот стержень не будет полностью удален, воспаление полностью не пройдёт.  Последние два процесса появляются по одной объективной причине: гной, как и все жидкости, практически несжимаем, и потому под давлением разрывает окружающие ткани. Попадание инфицированной жидкости в здоровые ткани вызывает их воспаление, и процесс образования гноя усиливается. В результате развития такого воспалительного процесса образуется полость (часто весьма крупная), заполненная гноем.  После удаления гнойного содержимого, освободившаяся полость заполняется соединительной тканью. Эта ткань выгодна только тем, что образуется очень быстро, но вид она имеет малоэстетичный (отличается от окружающих тканей по цвету — от красноватого до синего), объем ее может не совпасть с размером полости, и пр. В итоге на коже появляются пятна, отличающиеся от ее нормального цвета, а также в различной степени выраженные неровности — выпуклости и вдавленное, избавиться от которых достаточно непросто, а иногда невозможно.

Неодинаковая выраженность данных явлений у каждого человека обусловлена различными по тяжести формами акне, из которых наибольшее распространение имеют следующие: — комедоны; — папулёзные и папуло-пустозные угри.

О комедонах достаточно написано в предыдущей главе, поэтому нет смысла останавливаться на них снова; о папулезных и папуло-пустулезных акне читайте далее. Разница между папулезными и пустулезными акне существенна: папулы- это воспаления, которые не имеют внутри полости с гноем, а пустула представляет собой наполненный гнойным содержимым пузырек.

 Обычно на поражённой акне коже есть и папулы, и пустулы, поэтому их объединяют в одну группу- папулопустулёзные акне. Их обычный размер — от 2 до 10 мм в диаметре, при созревании на большинстве из них появляется бело-жёлтая гнойная головка, покрытая сверху тонкой плёнкой. При её удалении сперва вытекает некоторое количество жидкого гноя, при последующем надавливании "выстреливается" гнойный стержень (не всегда — иногда процесс воспаления растворяет его полностью).
 
Как правило, папуло-пустулёзные акне появляются в подростковом возрасте в виде единичных некрупных воспалений, сперва не имеющих тенденции к росту объёма и количества. Однако, из-за постоянного их выдавливания заболевание начинает прогрессировать, и за несколько месяцев становится настоящей проблемой. Папуло-пустулёзные акне могут появляться как на лице и шее, так и на груди, руках, спине, ягодицах. Причём, если борьба с ними на открытых участках кожи (лицо, шея) всегда успешна и не занимает много времени, то грудь и особенно спина требуют гораздо большего внимания и времени для получения удовлетворительного результата. 

Об этом не стоит забывать, и подходить к решению проблемы разумно. А для максимальной эффективности лечения акне, расположенных в проблемных зонах, учитывайте рекомендации, приведённые в следующей главе.