Доступ или положение разреза для постановки имплантанта при увеличении груди выбирается обычно на основании предпочтений хирурга и пожеланий пациентки. Наиболее часто используются инфрамаммарный, подмышечный и периареолярный доступы. Трансумбиликальный доступ (через пупок) также используется, но гораздо реже чем другие.
Оптимальное положение имплантанта в тканях при увеличении груди также должно быть определено — есть три варианта: размещение имплантанта под молочной железой, размещение имплантанта под большой грудной мышцей, и размещение имплантанта в двух плоскостях — верх под мышцей, низ под железой. Часть хирургов, предпочитающих размещать имплантанты под железой, полагают, что такая операция приводит к более красивой форме груди. Те, кто предпочитает подмышечное размещение имплантантов, полагают, что мышечный слой над имплантантом имеет эффект амортизации, таким образом получается более мягкая грудь с меньшим риском возникновения капсулярной контрактуры. Размещение имплантанта в двух плоскостях — под мышцу вверху и под железу внизу комбинирует (объединяет) преимущества обоих подходов.
Увеличение груди через инфрамаммарный доступ (разрез под грудью)
Наиболее широко используемый метод увеличения груди — разрез длиной 3-4 сантиметра в складке под молочной железой. Через этот разрез вскрывают широкий карман под молочной железой или под грудной мышцей. В сформированный карман устанавливают имплантант и карман зашивают. Преимущество этого доступа при увеличении груди — его простота, но он может быть достаточно видимым, если собственных тканей груди мало и планируется незначительное увеличение.
Увеличение груди через периареолярный доступ (разрез по краю ареолы)
Один из самых незаметных разрезов, используемых при увеличении груди, делают вблизи соска, по границе пигментированой кожи ареолы и непигментированой кожи груди. Через этот разрез вскрывают широкий карман под молочной железой или под грудной мышцей. В сформированный карман устанавливают имплантант и карман послойно зашивают. Преимущество этого доступа для увеличение груди — рубец, остающийся после операции обычно наименее заметен, и установить через него можно как круглый имплантант, так и имплантант анатомической формы. Недостаток — трудность установки при очень маленьком размере ареолы.
Увеличение груди через подмышечный доступ (разрез подмышкой)
Разрез проводят в подмышечной впадине в области роста подмышечных волос под прямым углом к руке. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман, либо под грудной мышцей, либо под железой. Формирование кармана через такой разрез подмышкой технически сложнее чем формирование подобного кармана из инфрамаммарного и периареолярного доступов, поскольку с этой позиции трудно достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически, поэтому в большинстве случаев для формирования кармана используется эндоскопическое оборудование — специальные инструменты на длинных ручках и видеодатчик с осветителем. Используя оптоволоконные инструменты, подключенные к телеэкрану, можно легче видеть и оперировать внутри груди. В сформированный карман устанавливают имплантант и карман зашивают. Преимуществом подмышечного доступа является отсутствие видимого рубца на самой груди, недостатками — техническая сложность и возможность установить через этот доступ только имплантанты круглой формы, так как правильно сориентировать анатомический имплантант через этот доступ затруднительно.
Увеличение груди через трансумбиликальный доступ (через пупок)
Достаточно редко используемый доступ для увеличения груди — разрез несколько сантиметров длиной выполняется внутри пупка. Через этот разрез формируют узкий канал, а через него эндоскопическими инструментами под железой или под мышцей формируют широкий карман, куда через трубку вводят пустой имлантант, который заполняют жидкостью, через специальный порт. Порт закрывают, канал и отверстие в пупке зашивают. Метод имеет целый ряд недостатков, таких как трудность при формировании карманов и симметричного расположения имплантантов, возможность установки только имплантантов заполненных жидкостью (физ.раствором) и только круглой формы. Преимущество — отсутствие рубца на груди.