Последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами. Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно-цементного соединения и дополнительных каналов инертным, имеющим пространственную стабильность и биологически совместимым материалом. Эндодонтические поражения, расположенные в области боковой поверхности корня или асимметрично по отношению к верхушке, а также зубо-дес-невые карманы эндодонтического происхождения наглядно свидетельствуют о сложности строения системы корневого канала и о значительном разнообразии локализации латеральных и дополнительных каналов, что было многократно описано исследователями.
Чтобы быть всесторонне подготовленным, врач должен владеть несколькими основными методами пломбирования системы корневого канала. Знать только одну методику или материал — значит ограничить свою способность справляться с разнообразием сложных случаев. В особо сложных эндодонтических ситуациях лучшие результаты нередко дает комбинирование нескольких материалов и методов пломбирования. Использование растворителей, вертикальной конденсации, нагревания, корневых цементов и механической конденсации для трехмерного пломбирования сложной системы корневого канала повышает шансы на успех. Около 60% эндодонтических неудач вызваны неполной обтурацией пространства канала . При отсутствии герметичного пломбирования канала с хорошим прилеганием материала прогноз может быть сомнителен независимо от того, насколько хорошо выполнены другие фазы лечения. Хотя корневые цементы улучшают пломбирование канала, предпочтительно максимально увеличить объем штифта и уменьшить количество корневого цемента между инертным штифтом и стенкой канала. Хорошая конденсация и краевое прилегание пломбы должны предотвратить возможность образования щели между дентинной стенкой и поверхностью штифта, обеспечивая надежное пломбирование верхушки.
Успех пломбирования канала зависит от формы эндодонтической полости и тщательной очистки и формирования канала. Усилия, направленные на достижение полной очистки и проходимости сложной системы корневых каналов, способствуют их успешному трехмерному пломбированию независимо от метода обтурации.
Современные исследования показали, что расширяющаяся форма препарирования канала, позволяющая более тщательно его очищать и глубже проникать обтурирующи-ми инструментами к верхушке, приводит к более эффективной конденсации и лучшему пломбированию всех его разветвлений.
Тщательное трехмерное пломбирование системы корневых каналов дает следующее:
Предотвращает просачивание экссудата из периапи-кальной области в корневой канал. (При неплотном пломбировании канала тканевой экссудат проникает в него и застаивается там. Последующий его распад и диффузия обратно в периапикальные ткани действует как физико-химический раздражитель, вызывающий периапикальное воспаление.
Предотвращает повторное инфицирование. (Хорошее пломбирование апикального отверстия предотвращает повторное инфицирование корневого канала в результате транзиторной бактериемии. Бактерии, занесенные кровью в периапикальную область, могут повторно попасть в канал, инфицировать его и в последующем поражать периапикальные ткани).
Создает благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей.